การศึกษาที่ก้าวล้ำได้เขย่าแกนหลักของจิตเวชศาสตร์สมัยใหม่ด้วยการแสดงให้เห็นว่าหมวดหมู่สุขภาพจิตที่เราพึ่งพามาหลายทศวรรษอาจไม่สะท้อนถึงวิธีที่ผู้คนประสบกับความทุกข์ทางจิตใจในความเป็นจริง นักวิจัยวิเคราะห์การตอบสนองจากผู้เข้าร่วม 1,438 คน และพบว่าเมื่อพวกเขาปล่อยให้ข้อมูลพูดเองได้ การวินิจฉัยที่คุ้นเคยอย่าง Major Depressive Disorder, Generalized Anxiety Disorder และ PTSD ก็หายไปเลย
منهجية الدراسة:
- حجم العينة: 1,438 مشاركًا من مواقع متنوعة
- عناصر المسح: 49 عرضًا بناءً على معايير DSM-5
- طرق التحليل: نهجان إحصائيان للتجميع (clad وتجميع Ward الهرمي التراكمي)
- الإطار الزمني: تقييم الأعراض خلال الـ 12 شهرًا الماضية
- مقياس الاستجابة: مقياس من خمس نقاط (لا على الإطلاق، نادرًا، أحيانًا، بشكل متكرر، بشكل متكرر جدًا)
ระบบปัจจุบันอาจจัดกลุ่มสิ่งที่ผิดเข้าด้วยกัน
คู่มือ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) ได้ทำหน้าที่เป็นพระคัมภีร์ของจิตเวชศาสตร์มายาวนาน โดยให้หมวดหมู่ที่เป็นระเบียบสำหรับภาวะสุขภาพจิต แต่การวิจัยใหม่นี้ชี้ให้เห็นว่าหมวดหมู่เหล่านี้อาจเป็นเหมือนกล่องเทียมที่ไม่ตรงกับความเป็นจริง เมื่อนักวิจัยใช้วิธีการทางสถิติขั้นสูงในการจัดกลุ่มอาการตามธรรมชาติ พวกเขาพบว่าสิ่งที่เราเรียกว่า Major Depressive Disorder จริงๆ แล้วแตกออกเป็นกลุ่มเล็กๆ ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น เช่น anhedonia (ไม่สามารถรู้สึกถึงความสุขได้) และ suicidality ซึ่งเป็นภาวะที่ไม่ค่อยปรากฏร่วมกันในบุคคลเดียวกัน
การศึกษาเผยให้เห็นสิ่งที่น่าทึ่ง คนสองคนสามารถได้รับการวินิจฉัย ADHD ทั้งคู่ในขณะที่มีอาการร่วมกันเพียงสามอาการจากเก้าอาการที่เป็นไปได้ นี่หมายความว่าพวกเขาอาจมีปัญหาพื้นฐานที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงซึ่งบังเอิญถูกรวมเข้าไว้ภายใต้ป้ายเดียวกัน
ตัวอย่างการทับซ้อนของการวินิจฉัย ADHD:
- บุคคลสองคนสามารถมีอาการร่วมกันเพียง 3 จาก 9 อาการ และทั้งคู่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ADHD
- สิ่งนี้บ่งชี้ว่าอาการต่างๆ อาจมีสาเหตุที่เป็นอิสระจากกัน มากกว่าที่จะเกิดจากความผิดปกติเพียงอย่างเดียว
- เน้นย้ำถึงความหลากหลายภายในหมวดหมู่การวินิจฉัยในปัจจุบัน
ผลกระทบในโลกแห่งความเป็นจริงต่อผู้ป่วยและการรักษา
ความไม่สอดคล้องระหว่างหมวดหมู่อย่างเป็นทางการและประสบการณ์ของผู้ป่วยจริงมีผลที่ตามมาจริง หลายคนในชุมชนรายงานประสบการณ์ที่น่าหงุดหงิดกับแนวทางตามตำราที่เน้นการตรวจสอบกล่องอาการมากกว่าการทำความเข้าใจประสบการณ์ส่วนบุคคล บางคนอธิบายเซสชันที่แพทย์ดูเหมือนจะสนใจการติ๊กเกณฑ์ DSM มากกว่าการฟังเรื่องราวส่วนตัวของพวกเขา
ฉันเคยมีการโทรวิดีโอกับหมอที่ใช้เวลาอาจจะไม่เกิน 5 นาทีในการฟังประสบการณ์เชิงอัตนัยเพื่อมาถึงข้อสรุปอย่างมั่นใจ ฉันยังเคยมีเซสชัน 'ตามตำรา' ที่ใช้เวลา 45 นาทีซึ่งอิงตาม DSM โดยมีการติ๊กกล่อง... และคำถามต่างๆ แย่มาก
ความไม่ตรงกันนี้อาจนำไปสู่การรักษาที่ไม่ได้ผลดีเพราะถูกออกแบบมาสำหรับหมวดหมู่เทียมมากกว่าการรวมกันเฉพาะของปัญหาที่แต่ละคนเผชิญจริงๆ
วิทยาศาสตร์เบื้องหลังการค้นพบ
นักวิจัยใช้แนวทางที่ชาญฉลาด พวกเขานำเสนออาการต่างๆ 49 อย่างในลำดับสุ่มเพื่อหลีกเลี่ยงอคติ จากนั้นใช้วิธีการจัดกลุ่มทางสถิติสองวิธีที่แตกต่างกันเพื่อดูว่ารูปแบบใดเกิดขึ้นตามธรรมชาติ แทนที่จะบังคับให้อาการเข้าไปในหมวดหมู่ DSM ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า พวกเขาปล่อยให้ข้อมูลเผยโครงสร้างของตัวเอง
สิ่งที่พวกเขาพบคือลำดับชั้นของกลุ่มอาการที่ดูแตกต่างจาก DSM ค่อนข้างมาก โรคแบบดั้งเดิมบางอย่างแตกออกเป็นกลุ่มอาการที่เล็กกว่าและเฉพาะเจาะจงมากขึ้น อื่นๆ รวมเข้าเป็นหมวดหมู่ที่กว้างขึ้น ผลลัพธ์ชี้ให้เห็นว่าสุขภาพจิตมีอยู่ในสเปกตรัมมากกว่าในกล่องแยกส่วน
ผลการค้นพบที่สำคัญ:
- โรคทางจิตเวชแบบดั้งเดิมตาม DSM (MDD, GAD, PTSD) ไม่ปรากฏเป็นกลุ่มอาการที่มีความสอดคล้องกัน
- ผลการศึกษาพบกลุ่มอาการ ("condensates") จำนวน 179 กลุ่ม และอาการดัชนี 49 อาการ
- โครงสร้างสุดท้ายประกอบด้วยโครงสร้างระดับสูง 7 ประเภท ได้แก่ Dysphoria Externalizing, Harmful Substance Use, Maladaptive Rumination, Thought Disorder, Comorbidities, Facing Psychology Externalizing, Subdevelopmental and Cognitive Difficulties
- มีการระบุปัจจัยย่อยจำนวน 35 ปัจจัยทั่วทั้งสเปกตรัม
มองไปข้างหน้า สิ่งนี้หมายความว่าอย่างไรสำหรับการดูแลสุขภาพจิต
การวิจัยนี้ไม่ได้หมายความว่าภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลไม่ใช่เรื่องจริง ผู้คนเห็นได้ชัดว่าทุกข์ทรมานจากประสบการณ์เหล่านี้ แต่มันชี้ให้เห็นว่าเราอาจต้องการวิธีที่ดีกว่าในการทำความเข้าใจและจัดหมวดหมู่ภาวะสุขภาพจิต การศึกษาชี้ไปสู่แนวทางที่เป็นส่วนบุคคลมากขึ้นที่พิจารณาการรวมกันที่เป็นเอกลักษณ์ของอาการของแต่ละคนมากกว่าการพยายามใส่ทุกคนเข้าไปในหมวดหมู่มาตรฐาน
การค้นพบนี้สอดคล้องกับการเคลื่อนไหวที่เติบโตในจิตเวชศาสตร์ไปสู่แบบจำลองมิติที่ยอมรับว่าสุขภาพจิตมีอยู่ในความต่อเนื่องมากกว่าการวินิจฉัยแบบใช่หรือไม่ใช่อย่างง่าย สิ่งนี้อาจนำไปสู่การรักษาที่เป็นเป้าหมายมากขึ้นและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ปัจจุบันดิ้นรนกับแนวทางแบบเดียวเหมาะกับทุกคน
แม้ว่าการศึกษาปัจจุบันจะมีข้อจำกัด โดยอาศัยเพียงอาการที่รายงานด้วยตนเองและไม่รวมการสังเกตทางคลินิก แต่มันแสดงถึงขั้นตอนสำคัญไปสู่ระบบการจัดหมวดหมู่ที่อิงหลักฐานซึ่งสะท้อนประสบการณ์ของมนุษย์เกี่ยวกับความทุกข์ทางจิตใจได้ดีกว่า
อ้างอิง: DSM Disorders Disappear in Statistical Clustering of Psychiatric Symptoms