โลกการแพทย์กำลังเป็นสาระสำคัญในการเปลี่ยนแปลงวิธีการทำนายและป้องกันโรคหัวใจ American College of Cardiology เพิ่งเปิดเผยคำแนะนำใหม่ที่อาจเปลี่ยนแปลงการตรวจสุขภาพประจำสำหรับผู้คนหลายล้านคนทั่วโลก
เป็นเวลาหลายทศวรรษที่คอเลสเตอรอลเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด แพทย์สั่งตรวจ lipid panel เป็นประจำ สั่งยา statin สำหรับระดับ LDL ที่สูง และมุ่งเน้นไปที่การจัดการตัวเลขคอเลสเตอรอลเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม แนวทางนี้อาจพลาดชิ้นส่วนสำคัญของปริศนา
การอักเสบเกิดขึ้นเป็นตัวทำนายที่เหนือกว่า
ACC ขณะนี้แนะนำให้มีการตรวจคัดกรองอักเสบทั่วไปโดยใช้การตรวจเลือดที่เรียกว่า hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein) นี่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่เพราะการอักเสบไม่เคยถูกพิจารณาเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้มาตรฐานสำหรับโรคหัวใจมาก่อน แม้จะมีการวิจัยแสดงให้เห็นว่าทำให้ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า
การสนทนาในชุมชนเผยให้เห็นข้อมูลเชิงลึกที่น่าสนใจเกี่ยวกับเหตุผลที่การเปลี่ยนแปลงนี้สมเหตุสมผล ดังที่ผู้สังเกตการณ์คนหนึ่งกล่าวไว้ คอเลสเตอรอลกลายเป็นเหยื่อของความสำเร็จของตัวเอง ด้วยการใช้ statin อย่างแพร่หลายและการจัดการคอเลสเตอรอล คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจวายในปัจจุบันมีระดับคอเลสเตอรอลที่ลดลงเทียมแล้ว นี่หมายความว่าความเสี่ยงที่เหลืออยู่ถูกซ่อนไว้ในปัจจัยอื่นๆ ที่ไม่ได้รับการตรวจวัดเป็นประจำ
การตรวจ hs-CRP วัดการอักเสบทั่วระบบ - ชนิดของกิจกรรมภูมิคุ้มกันเรื้อรังระดับต่ำที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายสะสมทั่วร่างกาย ต่างจากการอักเสบเฉียบพลันจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อ สถานะการอักเสบที่ยืนยงนี้ดูเหมือนจะเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะในผู้คนที่กำลังใช้ statin อยู่แล้วหรือผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม
ตัวบ่งชี้การอักเสบอื่นๆ ที่ได้รับการประเมิน
- IL-6 (Interleukin-6)
- Fibrinogen
- อัตราส่วน Neutrophil ต่อ Lymphocyte
- อัตราส่วน EPA/AA
- Serum amyloid A
หมายเหตุ: ตัวบ่งชี้เหล่านี้แสดงให้เห็นถึงคุณค่าในการทำนาย แต่ไม่ได้เพิ่มข้อมูลที่มีนัยสำคัญเมื่อทราบค่า hs-CRP แล้ว
สิ่งที่สามารถลดการอักเสบได้จริง
การสนทนาในชุมชนเน้นทั้งแนวทางทางเภสัชกรรมและไลฟ์สไตล์ในการลดการอักเสบ การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพหลายอย่าง:
Statin เองก็มีคุณสมบัติต้านการอักเสบ โดยเฉพาะมีประโยชน์สำหรับผู้คนที่มีระดับ hs-CRP สูง ยา colchicine แสดงให้เห็นแนวโน้มที่ดีในการลดเหตุการณ์หัวใจกำเริบ ในขณะที่ยาใหม่ๆ เช่น canakinumab สามารถลดการอักเสบได้ แต่มาพร้อมกับความเสี่ยงการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นและต้นทุนที่สูง
อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงด้วยไลฟ์สไตล์ยังคงเป็นรากฐานของการลดการอักเสบ อาหารต้านการอักเสบเช่น Mediterranean และ DASH การออกกำลังกายสม่ำเสมอ การเลิกสูบบุหรี่ และการรักษาน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพ ล้วนลดระดับ hs-CRP ได้อย่างมีประสิทธิภาพ การสนทนาเน้นย้ำว่าการออกกำลังกาย แม้จะทำให้เกิดการตอบสนองการอักเสบระยะสั้นระหว่างการออกกำลังกาย แต่ให้ประโยชน์ต้านการอักเสบระยะยาวผ่านการปรับปรุงประสิทธิภาพของไมโตคอนเดรียและการเพิ่มการผลิตสารประกอบต้านการอักเสบ
การแทรกแซงต้านการอักเสบที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว
ยา:
- Statins (มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มี hs-CRP สูง)
- Colchicine (0.5 มก./วัน ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการป้องกันทุติยภูมิ)
- Canakinumab (ราคาแพง เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ)
แนวทางการดำเนินชีวิต:
- อาหาร Mediterranean และ DASH
- การออกกำลังกายสม่ำเสมอ
- การเลิกสูบบุหรี่
- การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ
- การนอนหลับให้เพียงพอ
- การจัดการความเครียด
การทำความเข้าใจระดับปกติเทียบกับระดับที่น่ากังวล
สำหรับผู้ที่พร้อมจะตรวจระดับการอักเสบของตนเอง ผลการตรวจ hs-CRP ที่ต่ำกว่า 1 มิลลิกรัมต่อลิตร ถือว่าอยู่ในระดับที่เหมาะสม ในขณะที่ระดับสูงกว่า 3 มิลลิกรัมต่อลิตร บ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูง การตรวจนี้หาได้ทั่วไปและมีราคาค่อนข้างไม่แพง ทำให้การตรวจคัดกรองทั่วไปเป็นไปได้
ACC ประเมินเครื่องหมายการอักเสบอื่นๆ เช่น IL-6 และ fibrinogen แต่พบว่าเมื่อทราบ hs-CRP แล้ว การตรวจเพิ่มเติมเหล่านี้ไม่ได้ให้ค่าการทำนายที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ นี่ทำให้ hs-CRP เป็นเครื่องหมายเดียวที่คุ้มค่าที่สุดสำหรับการประเมินความเสี่ยงจากการอักเสบ
ระดับความเสี่ยง hs-CRP
- ความเสี่ยงต่ำ: ต่ำกว่า 1 mg/L
- ความเสี่ยงปานกลาง: 1-3 mg/L
- ความเสี่ยงสูง: สูงกว่า 3 mg/L
การจัดการกับความสงสัยและการนำไปใช้
สมาชิกในชุมชนบางคนแสดงความสงสัยอย่างสุขภาพดีเกี่ยวกับคำแนะนำจากบริษัทที่ขายบริการตรวจที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม ฐานหลักฐานมาจากการทบทวนการวิจัยที่มีอยู่อย่างครอบคลุมของ American College of Cardiology ไม่ใช่จากผลประโยชน์ทางการค้า วิทยาศาสตร์พื้นฐานได้สร้างขึ้นมาหลายปีแล้ว โดยบทบาทของการอักเสบในโรคหัวใจและหลอดเลือดได้รับการยอมรับอย่างดีในวรรณกรรมทางการแพทย์
คำแนะนำนี้แสดงถึงการยอมรับในทางปฏิบัติว่าการแพทย์สมัยใหม่ได้แก้ปัญหาคอเลสเตอรอลส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยหลายคนแล้ว ตอนนี้ความสนใจต้องหันไปที่ปัจจัยเสี่ยงที่เหลืออยู่ซึ่งยังคงขับเคลื่อนเหตุการณ์โรคหัวใจและหลอดเลือดแม้จะมีการจัดการคอเลสเตอรอลที่เหมาะสมแล้ว
การเปลี่ยนแปลงไปสู่การตรวจการอักเสบนี้ไม่ได้แทนที่การตรวจติดตามคอเลสเตอรอล แต่เพิ่มชั้นสำคัญอีกชั้นหนึ่งให้กับการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด เมื่อการดูแลสุขภาพเคลื่อนไปสู่การแพทย์เฉพาะบุคคลมากขึ้น การมีไบโอมาร์กเกอร์หลายตัวให้ภาพที่สมบูรณ์มากขึ้นของโปรไฟล์ความเสี่ยงและความต้องการการรักษาของแต่ละบุคคล
หมายเหตุ: hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein) เป็นการตรวจเลือดที่วัดระดับของ C-reactive protein สารที่ตับผลิตเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย
อ้างอิง: Inflammation now predicts heart disease more strongly than cholesterol